生命奇迹!北京协和医院帮助先天性阴道、宫颈闭锁合并盆腔脓肿患者诞下健康宝宝

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生命奇迹!北京协和医院帮助先天性阴道、宫颈闭锁合并盆腔脓肿患者诞下健康宝宝

记者从北京协和医院获悉,经过该院10余个科室、约200名医护人员前后近两年的接力诊治,一位先天性阴道、宫颈闭锁合并盆腔脓肿的34岁女性患者,在接受阴道重建手术、辅助生殖受孕后,通过择期剖宫产,日前顺利诞下一名足月健康女婴。专家介绍,这是罕见的成功个案。

2022年5月19日,邓成艳、刘俊涛、朱兰、郁琦教授在病房看望患者和新生儿(北京协和医院孙良 摄)

这名患者小A(化名)患有生殖道梗阻性畸形,这种病较为罕见,临床上多为个案报道。15岁以来,小A因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术。一度绝望又不甘心的小A2020年9月来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授的门诊。彼时,小A不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。

据朱兰介绍,先天性阴道及宫颈闭锁患者虽然理论上可以妊娠,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。对于小A这样合并严重盆腔感染的情况,国际指南也明确,切除子宫是可行的治疗方式。而保留生育功能的重建性手术需打通生殖道梗阻并重建阴道,这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上,一旦任何一个地方出现损伤,手术将无法继续,必须切除子宫。

为帮小A圆梦,朱兰决定冒险。在与小A充分进行术前讨论、获取知情同意后,2021年3月,她通过腹腔镜、阴式联合方式为小A成功实施了阴道重建手术。朱兰回忆,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细操作,我们成功了!

虽然阴道已被打开,但小A的宫颈发育不全,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难。通过院内转诊,小A在2020年11月来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为小A定制了衔接紧密的一体化方案,评估认为术后半年是辅助生殖的最佳时期。

据北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任郁琦介绍,由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,将胚胎移植到子宫。2021年9月,邓成艳教授小心翼翼、克服困难,为小A完成了胚胎移植操作。

专家表示,35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A获得成功妊娠。

由于宫颈先天畸形,整个孕期小A还面临着早产、宫颈裂伤等风险及其他危险情况。在产科中心的规律产检和严密医学观察下,小A的孕期最终有惊无险,孩子顺利娩出,新生儿评分得了满分10分。

小A的剖宫产手术中胎儿娩出(北京协和医院孙良 摄)

健康所系,性命相托。小A告诉协和医院的医生:在这里,我心里满满的都是安心,我已把自己完全交给了北京协和医院。而为小A做剖宫产手术的主刀医生、北京协和医院产科中心主任刘俊涛说,医生的初心,毫无疑问,就是要解决病人的问题,小A的孕期管理及手术每一步都不简单,我们做了最坏打算,做最好的努力!(田晓航、傅谭娉)

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